首页>>中医师承 >> 中医医术确有专长考核之呕吐的辨证论治

中医医术确有专长考核之呕吐的辨证论治

时间:2023-10-09 14:54:43 本站 点击:118

  距离中医医术确有专长考核越来越近,相信很多参加中医医术确有专长考核的考生都对2023年中医确有专长人员医师资格考核:呕吐的辨证论治感兴趣,记住考点考试不丢分!中针教育小编为您整理相关知识点如下:


  呕吐的辨证论治


  (一)辨证要点


  应首辨可吐不可吐,次辨虚实,再辨呕吐物。


  降逆止呕为治疗呕吐的正治之法,但人体在应激反应状态下会出现保护性的呕吐,使胃内有害物质排出体外,不需要运用止吐的方法。如胃有痰饮、食滞、毒物、痈脓等有害之物发生呕吐时,不可见呕止呕,当使邪有出路。甚至当呕吐不畅时,尚可用探吐之法,切不可降逆止呕,以免留邪。


  实证呕吐一般起病较急,病程较短,发病因素明显,多为感受外邪、伤于饮食、情志失调等,呕吐量较多,吐出物多酸臭,形体壮实,脉多实而有力;虚证呕吐,大多起病较缓,病程较长,或表现为时作时止,发病因素不甚明显,吐出物不多,无酸臭,常伴精神疲乏,倦怠乏力,脉弱无力等症。


  呕吐病证有寒、热、虚、实之别,详审呕吐物的性状及气味,可帮助辨证。若呕吐物酸腐量多,气味难闻者,多属食积内腐;若呕吐出苦水、黄水者,多由胆热犯胃;若呕吐物为酸水、绿水者,多因肝热犯胃;若呕吐物为浊痰涎沫者,多属痰饮中阻;呕吐清水者,多因脾胃虚寒;泛吐少量黏沫者,多为胃阴不足。


  (二)治疗原则


  呕吐一证,总由胃气上逆所致,故和胃降逆为其总的治疗原则。实证呕吐应以祛邪为先,注重辛散邪气,开结宣壅,以达到和降胃气的目的。可根据病邪性质的不同而分别采用疏表、消食、化饮、疏肝等法,用药应主辛通苦降。虚证治法应以扶正为主,以求正复而呕吐自愈。临证根据表现辨别阴阳虚亏,分别采用健运脾胃、益气温通和滋养胃阴、柔润和降之法。对于虚实兼夹者,则应细审其标本缓急主次而治之。呕吐患者一般饮食不馨,脾运不健,更是恶于药味,因此施药时应尽量选用芳香悦脾之品,以求药食尽入而不拒。


  (三)证治分类


  1.外邪犯胃证


  证候主症:突然呕吐,胸脘满闷,发热恶寒,头身疼痛,舌苔白腻,脉濡缓。


  证机概要:外邪犯胃,中焦气滞,浊气上逆。


  治法:疏邪解表,化浊和中。


  代表方:藿香正气散加减。


  常用药:藿香、紫苏、白芷、大腹皮、厚朴、半夏、陈皮、白术、茯苓、甘草、桔梗、生姜、大枣。


  加减:伴见脘痞嗳腐,饮食停滞者,可去白术,加鸡内金、神曲以消食导滞;如风寒偏重,症见寒热无汗,头痛身楚,加荆芥、防风、羌活祛风寒,解表邪;夏令感受暑湿,呕吐而并见心烦口渴者,本方去香燥甘温之药,加入黄连、佩兰、荷叶之属以清暑解热,或改用黄连香薷饮加减;如感受秽浊之气,恶心呕吐,可先吞服玉枢丹以辟浊止呕。


  2.食滞内停证


  证候主症:呕吐酸腐,脘腹胀满,暖气厌食,大便或溏或结,舌苔厚腻,脉滑实。


  证机概要:食积内停,气机受阻,浊气上逆。


  治法:消食化滞,和胃降逆。


  代表方:保和丸加减。


  常用药:山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘。


  加减:若因肉食而吐者,重用山楂;因米食而吐者,加谷芽;因面食而吐者,重用莱菔子,加麦芽;因酒食而吐者,加蔻仁、葛花,重用神曲;因食鱼、蟹而吐者,加苏叶、生姜;因豆制品而吐者,加生萝卜汁;若食物中毒呕吐者,用烧盐方探吐,防止腐败毒物被吸收;如积滞较多,腹满便秘,可合用小承气汤以导滞通腑,使浊气下行,则呕吐自止;若由胃中积热上冲,食已即吐,口臭而渴,苔黄脉数者,宜用竹茹汤以清胃降逆。


  3.痰饮内阻证


  证候主症:呕吐清水痰涎,脘闷不食,头眩心悸,舌苔白腻,脉滑。


  证机概要:痰饮内停,中阳不振,胃气上逆。


  治法:温中化饮,和胃降逆。


  代表方:小半夏汤合苓桂术甘汤加减。


  常用药:半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桂枝。


  加减:脘腹胀满,舌苔厚腻者,可去白术,加苍术、厚朴以行气除满;脘闷不食者加白蔻仁、砂仁化浊开胃;胸膈烦闷,口苦,失眠,恶心呕吐者,可去桂枝,加黄连、陈皮化痰泄热,和胃止呕。


  4.肝气犯胃证


  证候主症:呕吐吞酸,暖气频繁,胸胁胀痛,舌淡红,苔薄,脉弦。


  证机概要:肝气不疏,横逆犯胃,胃失和降。


  治法:疏肝理气,和胃降逆。


  代表方:四七汤加减。


  常用药:苏叶、厚朴、半夏、生姜、茯苓、大枣。


  加减:若胸胁胀满疼痛较甚,加川楝子、郁金、香附、柴胡疏肝解郁;如呕吐酸水,心烦口渴,宜清肝和胃,辛开苦降,可酌加左金丸及山栀、黄芩等;呕吐黄色苦水,则为胆液外溢,可加白芍、枳壳、木香、金钱草等疏肝利胆;若兼见胸胁刺痛,或呕吐不止,诸药无效,舌有瘀斑者,可酌加桃仁、红花等活血化瘀。


  5.脾胃气虚证


  证候主症:恶心呕吐,食欲不振,食入难化,胸脘痞闷,大便不畅,舌淡胖,苔薄,脉细。


  证机概要:脾胃气虚,纳运无力,胃虚气逆。


  治法:健脾益气,和胃降逆。


  代表方:香砂六君子汤加减。


  常用药:党参、茯苓、白术、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁。


  加减:若呕吐频作,噫气脘痞,可酌加旋覆花、代赭石以镇逆止呕;若呕吐清水较多,脘冷肢凉者,可加附子、肉桂、吴茱萸以温中降逆止呕。


  6.脾胃阳虚证


  证候主症:饮食稍多即吐,时作时止,面色(白光)白,倦怠乏力,喜暖恶寒,四肢不温,大便溏薄,舌质淡,脉濡弱。


  证机概要:脾胃虚寒,失于温煦,运化失职。


  治法:温中健脾,和胃降逆。


  代表方:理中汤加减。


  常用药:人参、白术、干姜、甘草。


  加减:若呕吐甚者,加砂仁、半夏等理气降逆止呕;若呕吐清水不止,可加吴茱萸、生姜以温中降逆止呃;若久呕不止,呕吐之物完谷不化,汗出肢冷,腰膝酸软,舌质淡胖,脉沉细,可加制附子、肉桂等温补脾肾之阳。


  7.胃阴不足证


  证候主症:呕吐反复发作,或时作干呕,似饥而不欲食,口燥咽干,舌红少津,脉细数。


  证机概要:胃阴不足,胃失濡润,和降失司。


  治法:滋养胃阴,降逆止呕。


  代表方:麦门冬汤加减。


  常用药:人参、麦冬、粳米、甘草、半夏、大枣。


  加减:若呕吐较剧者,可加竹茹、枇杷叶以和降胃气;若口干,舌红,热甚者,加黄连清热止呕;大便干结者,加瓜蒌仁、火麻仁、白蜜以润肠通便;伴倦怠乏力,纳差舌淡,加太子参、山药益气健脾。


2023中医师承考点,师承老师介绍
中医绝学免费公开课
姓名:
手机: