首页>>中医专长题库 >> 中医医术确有专长考核之胸痹的辨证论治

中医医术确有专长考核之胸痹的辨证论治

时间:2023-10-07 15:18:34 本站 点击:218


  中针教育小编为了提高各位考生的复习效率,搜集整理了中医确有专长人员医师资格考核:胸痹的辨证论治的知识点,详情如下:


  1.心血瘀阻证


  证候主症:心胸疼痛,如刺如绞,痛有定处,入夜为甚,甚则心痛彻背,背痛彻心,或痛引肩背,伴有胸闷,日久不愈,可因暴怒、劳累而加重,舌质紫暗,有瘀斑,苔薄,脉弦涩。


  证机概要:血行瘀滞,胸阳痹阻,心脉不畅。


  治法:活血化瘀,通脉止痛。


  代表方:血府逐瘀汤加减。


  常用药:川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、当归、降香、郁金。


  加减:瘀血痹阻重证,胸痛剧烈,可加乳香、没药、郁金、降香、丹参等,加强活血理气之功;若血瘀气滞并重,胸闷痛甚者,可加沉香、檀香、荜茇等辛香理气止痛之药;若气虚血瘀,伴气短乏力,自汗,脉细弱或结代者,当益气活血,用人参养营汤合桃红四物汤加减,重用人参、黄芪等益气祛瘀之品;若猝然心痛发作,可含化复方丹参滴丸、速效救心丸等活血化瘀、芳香止痛之品。


  2.气滞心胸证


  证候主症:心胸满闷,隐痛阵发,痛有定处,时欲太息,遇情志不遂时容易诱发或加重,或兼有脘宇胀闷,得嗳气或矢气则舒,苔薄或薄腻,脉细弦。


  证机概要:肝失疏泄,气机郁滞,心脉不和。


  治法:疏肝理气,活血通络。


  代表方:柴胡疏肝散加减。


  常用药:柴胡、枳壳、香附、陈皮、川芎、赤芍。


  加减:胸闷心痛明显,为气滞血瘀之象,可合用失笑散;气郁日久化热,心烦易怒,口干便秘,舌红苔黄,脉弦数者,用丹栀逍遥散;便秘严重者加当归芦荟丸以泻郁火。


  3.痰浊闭阻证


  证候主症:胸闷重而心痛微,痰多气短,肢体沉重,形体肥胖,遇阴雨天而易发作或加重,伴有倦怠乏力,纳呆便溏,咯吐痰涎,舌体胖大且边有齿痕,苔浊腻或白滑,脉滑。


  证机概要:痰浊盘踞,胸阳失展,气机痹阻,脉络阻滞。


  治法:通阳泄浊,豁痰宣痹。


  代表方:栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。


  常用药:瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓:甘草、石菖蒲、陈皮、枳实。


  加减:痰浊郁而化热者,用黄连温胆汤加郁金,以清化痰热而理气活血;如痰热兼有郁火者,加海浮石、海蛤壳、黑山栀、天竺黄、竹沥化痰火之胶结;大便干结加桃仁、大黄;痰浊与瘀血往往同时并见,因此通阳豁痰和活血化瘀法亦经常并用,但必须根据两者的偏重而有所侧重。


  4.寒凝心脉证


  证候主症:猝然心痛如绞,心痛彻背,喘不得卧,多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重,伴形寒,甚则手足不温,冷汗自出,胸闷气短,心悸,面色苍白,苔薄白,脉沉紧或沉细。


  证机概要:素体阳虚,阴寒凝滞,气血痹阻,心阳不振。


  治法:辛温散寒,宣通心阳。


  代表方:枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。


  常用药:桂枝、细辛、薤白、瓜蒌、当归、芍药、甘草、枳实、厚朴、大枣。


  加减:阴寒极盛之胸痹重症,表现胸痛剧烈,痛无休止,伴身寒肢冷,气短喘息,脉沉紧或沉微者,当用温通散寒之法,予乌头赤石脂丸加荜茇、高良姜、细辛等;若痛剧而四肢不温,冷汗自出,即刻舌下含化苏合香丸或麝香保心丸,芳香化浊,理气温通开窍。


  5.气阴两虚证


  证候主症:心胸隐痛,时作时休,心悸气短,动则益甚,伴倦怠乏力,声息低微,面色(白光)白,易汗出,舌质淡红,舌体胖且边有齿痕,苔薄白,脉虚细缓或结代。


  证机概要:心气不足,阴血亏耗,血行瘀滞。


  治法:益气养阴,活血通脉。


  代表方:生脉散合人参养荣汤加减。


  常用药:人参、黄芪、炙甘草、肉桂、麦冬、玉竹、五味子、丹参、当归。


  加减:兼有气滞血瘀者,可加川芎、郁金以行气活血;兼见痰浊之象者可合用茯苓、白术、白蔻仁以健脾化痰;兼见纳呆、失眠等心脾两虚者,可并用茯苓、茯神、远志、半夏曲健脾和胃,柏子仁、酸枣仁收敛心气,养心安神。


  6.心肾阴虚证


  证候主症:心痛憋闷,心悸盗汗,虚烦不寐,腰酸膝软,头晕耳鸣,口干便秘,舌红少津,苔薄或剥,脉细数或促代。


  证机概要:水不济火,虚热内灼,心失所养,血脉不畅。


  治法:滋阴清火,养心和络。


  代表方:天王补心丹合炙甘草汤加减。


  常用药:生地、玄参、天冬、麦冬、人参、炙甘草、茯苓、柏子仁、酸枣仁、五味子、远志、丹参、当归、芍药、阿胶。


  加减:阴不敛阳,虚火内扰心神,虚烦不寐,舌尖红少津者,可用酸枣仁汤,清热除烦,养血安神;若兼见风阳上扰,加用珍珠母、灵磁石、石决明、琥珀等重镇潜阳之品。


  7.心肾阳虚证


  证候主症:心悸而痛,胸闷气短,动则更甚,自汗,面色(白光)白,神倦怯寒,四肢欠温或肿胀,舌质淡胖,边有齿痕,苔白或腻,脉沉细迟。


  证机概要:阳气虚衰,胸阳不振,气机痹阻,血行瘀滞。


  治法:温补阳气,振奋心阳。


  代表方:参附汤合右归饮加减。


  常用药:人参、附子、肉桂、炙甘草、熟地、山萸肉、仙灵脾、补骨脂。


  加减:若肾阳虚衰,不能制水,水饮上凌心肺,症见水肿、喘促、心悸,用真武汤加黄芪、汉防己、猪苓、车前子温肾阳而化水饮;若阳虚欲脱厥逆者,用四逆加人参汤,温阳益气,回阳救逆;或用参附注射液40——60毫升加入5%葡萄糖注射液250——500毫升中静脉点滴。


2023中医师承考点,师承老师介绍
中医绝学免费公开课
姓名:
手机: