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中医医术确有专长考核之痹证的辨证论治

时间:2023-10-07 15:45:23 本站 点击:232


  中医医术确有专长考核复习开始,想要牢记相关知识点,离不开不断地巩固复习。中针教育小编为帮助广大考生顺利备考,特为大家整理了中医(专长)医师资格考核:痹证的辨证论治相关内容,详细如下:

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  中医医术确有专长考点:风寒湿痹


  (1)行痹


  证候主症:肢体关节、肌肉疼痛酸楚,屈伸不利,疼痛呈游走性,初起可见有恶风、发热等表证,舌苔薄白,脉浮或浮缓。


  证机概要:风邪兼夹寒湿,留滞经脉,闭阻气血。


  治法:祛风通络,散寒除湿。


  代表方:防风汤加减。


  常用药:防风、麻黄、桂枝、葛根、当归、茯苓、生姜、大枣、甘草。


  加减:腰背酸痛为主者,多与肾气虚有关,加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、续断等补肾壮骨;若见关节肿大,苔薄黄,邪有化热之象者,宜寒热并用,投桂枝芍药知母汤加减。


  (2)痛痹


  证候主症:肢体关节疼痛,痛势较剧,部位固定,遇寒则痛甚,得热则痛缓,关节屈伸不利,局部皮肤或有寒冷感,舌质淡,舌苔薄白,脉弦紧。


  证机概要:寒邪兼夹风湿,留滞经脉,闭阻气血。


  治法:散寒通络,祛风除湿。


  代表方:乌头汤加减。


  常用药:制川乌、麻黄、芍药、甘草、蜂蜜、黄芪。


  加减:关节发凉,疼痛剧烈,遇冷更甚,加附子、细辛、桂枝、干姜、全当归,温经散寒,通脉止痛。


  (3)着痹


  证候主症:肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛,肿胀散漫,关节活动不利,肌肤麻木不仁,舌质淡,舌苔白腻,脉濡缓。


  证机概要:湿邪兼夹风寒,留滞经脉,闭阻气血。


  治法:除湿通络,祛风散寒。


  代表方:薏苡仁汤加减。


  常用药:薏苡仁、苍术、甘草、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、制川乌、当归、川芎。


  加减:关节肿胀甚者,加萆薢、五加皮以利水通络;若肌肤麻木不仁,加海桐皮、豨莶草以祛风通络;小便不利,浮肿,加茯苓、泽泻、车前子以利水祛湿;痰湿盛者,加半夏、南星。


  久痹风、寒、湿偏盛不明显者,可选用蠲痹汤作为治疗风寒湿痹基本方剂。


  中医医术确有专长考点:风湿热痹


  证候主症:游走性关节疼痛,可涉及一个或多个关节,活动不便,局部灼热红肿,痛不可触,得冷则舒,可有皮下结节或红斑,常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状,舌质红,舌苔黄或黄腻,脉滑数或浮数。


  证机概要:风湿热邪壅滞经脉,气血闭阻不通。


  治法:清热通络,祛风除湿。


  代表方:白虎加桂枝汤或宣痹汤加减。前方以清热宣痹为主,用于偏风热明显者;后方重在清热利湿,用于偏湿热盛者。


  常用药:石膏、知母、黄柏、连翘、桂枝、防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕砂。


  加减:皮肤有红斑者,加丹皮、赤芍、生地、紫草以清热凉血,活血化瘀;如热毒炽盛,化火伤津,深入骨节,而见关节红肿,触之灼热,疼痛剧烈如刀割,筋脉拘急抽挛,入夜尤甚,壮热烦渴,舌红少津,脉弦数,宜清热解毒,凉血止痛,可选用五味消毒饮合犀黄丸。热痹亦可由风寒湿邪内侵,郁久化热而成,若邪初化热仍兼有风寒湿邪,可用麻黄连翘赤小豆汤加味。


  3.痰瘀痹阻证


  证候主症:痹证日久,肌肉关节刺痛,固定不移,或关节肌肤紫暗、肿胀,按之较硬,肢体顽麻或重着,或关节僵硬变形,屈伸不利,有硬结、瘀斑,面色黯黧,眼睑浮肿,或胸闷痰多,舌质紫暗或有瘀斑,舌苔白腻,脉弦涩。


  证机概要:痰瘀互结,留滞肌肤,闭阻经脉。


  治法:化痰行瘀,蠲痹通络。


  代表方:双合汤加减。


  常用药:桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁。


  加减:痰浊滞留,皮下有结节者,加胆南星、天竺黄;瘀血明显,关节疼痛、肿大、强直、畸形,活动不利,舌质紫暗,脉涩,可加莪术、三七、地鳖虫;痰瘀交结,疼痛不已者,加穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龙搜剔络道;有痰瘀化热之象者,加黄柏、丹皮。


  4.肝肾亏虚证


  证候主症:,痹证日久不愈,关节屈伸不利,肌肉瘦削,腰膝酸软,或畏寒肢冷,阳痿,遗精,或骨蒸劳热,心烦口干,舌质淡红,舌苔薄白或少津,脉沉细弱或细数。


  证机概要:肝肾不足,筋脉失于濡养、温煦。


  治法:培补肝肾,舒筋止痛。


  代表方:独活寄生汤加减。


  常用药:独活、桑寄生、防风、秦艽、桂枝、细辛、牛膝、杜仲、人参、茯苓、甘草、当归、川芎、生地、白芍。


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